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Acceso a la información pública  >  Decreto 1172/2003 - Acceso a la información pública
Temática: Derecho Ubicación: Argentina

Anexo II - Formulario de Inscripción para Audiencias Públicas del Poder Ejecutivo Nacional

juli
04/11/2009 17:22

ANEXO II - FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA AUDIENCIAS PUBLICAS DEL PODER EJECUTIVO NACIONAL

NUMERO DE INSCRIPCION

• TITULO DE LA AUDIENCIA PUBLICA:

• FECHA DE LA AUDIENCIA PUBLICA:

• DATOS DEL SOLICITANTE

  1. NOMBRE Y APELLIDO:
  2. DNI:
  3. FECHA DE NACIMIENTO:
  4. LUGAR DE NACIMIENTO:
  5. NACIONALIDAD:
  6. DOMICILIO:
  7. TELEFONO PARTICULAR / CELULAR:
  8. TELEFONO LABORAL:
  9. DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO:
  10. CARACTER EN QUE PARTICIPA (marcar con una cruz lo que corresponde)

( ) Particular interesado (persona física)

( ) Representante de Persona Física (¹)

( ) Representante de Persona Jurídica (²)

(¹) En caso de actuar como representante de PERSONA FISICA, indique los siguientes datos de su representada:

NOMBRE Y APELLIDO:

DNI:

FECHA DE NACIMIENTO:

LUGAR DE NACIMIENTO:

NACIONALIDAD:

DOMICILIO:

INSTRUMENTO QUE ACREDITA LA PERSONERIA INVOCADA:

(²) En caso de actuar como representante de PERSONA JURIDICA, indique los siguientes datos de su representada:

DENOMINACION / RAZON SOCIAL:

DOMICILIO:

INSTRUMENTO QUE ACREDITA LA PERSONERIA INVOCADA:

• INFORME DE LA EXPOSICION A REALIZAR

En caso de adjuntarlo por instrumento separado, marcar la opción correspondiente (³)

.............................…………………………………………………………………………

.............................…………………………………………………………………………

.............................…………………………………………………………………………


(³) ( ) Se adjunta informe por separado.

• DETALLE DE LA DOCUMENTACION ACOMPAÑADA

.............................………………………………………………………………………….

.............................………………………………………………………………………….

...........................................................................................................................……………


FIRMA:

ACLARACION:
 

Fuente: Información Legislativa - INFOLEG

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